Publicado em: 12/10/2022
ARTROSE
DO JOELHO
A artrose do joelho é uma doença relativamente
comum em pessoas com mais de 50 anos de idade. A artrose é a doença que mais
acomete o joelho. Ela é uma patologia inflamatória caracterizada pela
degeneração da cartilagem. Popularmente as pessoas dizem que a cartilagem do
joelho se desgastou. A artrose do joelho pode comprometer bastante a qualidade
de vida do paciente porque provoca dor e limita a sua mobilidade. A artrose do
joelho também é conhecida como osteoartrite do joelho ou gonartrose.
ARTROSE
Artrose é uma doença crônica e inflamatória
caracterizada pela degeneração da cartilagem de uma articulação. O joelho é uma
das articulações mais acometidas pela artrose. O processo degenerativo condral
começa com o amolecimento da cartilagem e pode avançar até a exposição óssea. A
artrose do joelho pode causar sofrimento significativo para os pacientes.
CARTILAGEM
A cartilagem é o tecido branco e brilhante que recobre as extremidades ósseas dentro de uma articulação. No joelho existe cartilagem nos côndilos femorais, no platô tibial e na patela. A cartilagem funciona como um amortecedor. Sua superfície é lisa para permitir que os ossos se articulem entre si com o mínimo de atrito. Cerca de 80% da estrutura da cartilagem é formada por água. Os 20% restantes formam um emaranhado de fibras, a matriz condral. Dentro da matriz condral, em diminuta quantidade, estão os condrócitos, as células da cartilagem.
LÍQUIDO
SINOVIAL
O líquido sinovial é o líquido lubrificante natural
das nossas articulações. Ele é bastante viscoso e tem a função de lubrificar e
nutrir a cartilagem. Também faz parte do sistema de amortecimento do joelho. O
líquido sinovial parece ter papel importante no desenvolvimento da artrose.
REGENERAÇÃO
DA CARTILAGEM
A cartilagem é um tecido especializado que tem
características muito especiais. Trata-se de um tecido não vascularizado e com
poucas células. Os condrócitos, que são as células da cartilagem, têm um
metabolismo extremamente lento porque trabalham em anaerobiose, quase sem
oxigênio. Eles recebem muito pouco oxigênio porque estão dentro de uma
estrutura não vascularizada. Esses fatores contribuem para a diminuta
capacidade regenerativa do tecido condral. A cartilagem gasta praticamente não se
regenera. Por esse motivo a artrose do joelho é uma doença ainda considerada
incurável. Muitos pesquisadores já mudaram o foco dos seus estudos para a
prevenção e o tratamento das fases iniciais da doença.
ARTROSE
DO JOELHO
Artrose é o desgaste da cartilagem. A artrose do
joelho é uma doença multifatorial e progressiva que acomete milhões de pessoas
em todo o mundo. Nas fases mais avançadas da doença o paciente sente muita dor
e tem a mobilidade do joelho diminuída, comprometendo significativamente a
qualidade de vida. O processo degenerativo da cartilagem começa com o seu
amolecimento e, à medida que a degeneração aumenta, a cartilagem vai ficando
cada vez menos espessa, até chegar ao grau IV, onde há exposição do osso
subcondral. Quando a artrose, já no grau IV, afeta duas superfícies adjacentes
que se articulam, passa a haver contato de osso com osso, e se não tratada a
tempo, entra em processo de deformidade articular, sendo o único tratamento a
Artroplastia total do Joelho.
BIOMECÂNICA
Um dos motivos para que o joelho seja a articulação
mais acometida pela artrose é a sua biomecânica. O joelho, quando fletido, se transforma
no centro de uma alavanca que multiplica o peso corporal algumas vezes. A
cartilagem, depois de amolecida, não consegue suportar as grandes pressões a
que é submetida e começa a degenerar.
INFLAMAÇÃO
A artrose do joelho não é simplesmente uma doença
de desgaste da cartilagem. Vários estudos confirmaram que a doença tem também
um aspecto inflamatório e que a sinovite é uma característica crítica da doença
que impulsiona o processo degenerativo condral. Inflamação crônica e de baixo
grau, induzida pela síndrome metabólica, imunidade inata e outros fatores ainda
não totalmente conhecidos, parecem contribuir para o processo de desintegração
da cartilagem. O líquido sinovial produzido pela sinóvia inflamada tem
características físico-químicas diferentes do líquido sinovial normal, podendo
ser um fator determinante para a morte dos condrócitos. O osso subcondral
exposto também é uma fonte de mediadores inflamatórios implicados na gênese da
dor e na degradação da camada profunda da cartilagem. A doença artrose parece
ser muito mais complexa do que se supunha num passado recente.
ESCADAS,
AJOELHAR E AGACHAR
Existem alguns movimentos que fazemos quase todos
os dias e que forçam bastante o joelho. Nós não percebemos isso. Só vai
perceber quem tem alguma lesão ou comprometimento da cartilagem. Subir e descer
escadas, agachar e ajoelhar sobrecarregam muito o joelho. Sair da posição
sentada para a posição de pé também exige muito da articulação. Esses
movimentos provocam dor no joelho cuja cartilagem está em degeneração.
IDADE
O processo de desgaste da cartilagem do joelho
acontece em todas as pessoas e aumenta com o passar dos anos. Todas as pessoas
acima de 50 anos de idade já têm algum grau de degeneração da cartilagem do
joelho. Atualmente a artrose do joelho é diagnosticada rotineiramente porque a
expectativa de vida das pessoas aumentou bastante. Artrose do joelho passou a
ser uma doença comum, também em paciente mais jovens de 30 anos para cima.
FATORES
PREDISPONENTES
Existem muitos fatores predisponentes para o
desenvolvimento da artrose do joelho. Esses fatores são divididos em dois
grupos: fatores modificáveis e fatores não-modificáveis. Os fatores
modificáveis mais importantes são: o peso corporal, excesso de atividades
físicas, exercícios de alto impacto e má-alimentação. Os fatores não-modificáveis
são: idade, sexo, genética e doenças reumáticas (que tem aparecido muito após a
vacinação em massa). Provavelmente existem ainda outros fatores ainda
desconhecidos. Idade avançada, sexo feminino, joelho varo e valgo,
sobrepeso e obesidade, lesão prévia no joelho, uso repetitivo do joelho,
diminuição da densidade óssea (causada por problemas na tireóide), fraqueza
muscular dos membros inferiores e instabilidade articular são os fatores mais
importantes para o desenvolvimento da artrose no joelho. Entender a
prevalência, a incidência e os fatores de risco modificáveis da artrose do
joelho é importante para a criação de estratégias preventivas eficazes para a
doença.
PRIMEIRO
SINTOMA
O primeiro sintoma da artrose no joelho, segundo
vários estudos, é o desconforto ou dor ao usar escadas, principalmente ao
descer e o início da crepitação (barulhos no joelho). Essa informação é
muito importante. É nesse momento que o paciente deve procurar um especialista
para ser avaliado. Quanto mais cedo se faz o diagnóstico da artrose no joelho,
melhor é o prognóstico. Mas o número de pacientes que procuram atendimento quando
aparecem os primeiros sintomas é muito pequeno. A grande maioria vai buscar
ajuda quando a doença já progrediu bastante e está nos seus graus mais
avançados.
SINTOMAS:
Dor,
Crepitação articular, falseios, joelho inchado, deformidade progressiva são os
sintomas da artrose do joelho. A artrose é uma doença que se manifesta na forma
de crises. Com o passar dos anos, as crises vão ficando mais frequentes, duram
mais dias e a intensidade da dor aumenta. Nos graus avançados da doença a dor
passa a ser contínua. O processo degenerativo da cartilagem é lento e a
exposição óssea acontece somente depois de vários anos.
DIAGNÓSTICO
O diagnóstico definitivo da artrose do joelho é
feito por exames de imagem. O RX e a RM, são os dois exames comumente
solicitados pelo especialista. No RX não é possível ver a cartilagem, mas
podemos identificar os sinais radiológicos da artrose: diminuição do espaço
articular, esclerose subcondral, subluxação, desvios angulares, e osteófitos. O exame mais importante é a
ressonância magnética que mostra, além do desaparecimento da cartilagem, as
lesões que podem estar associadas. Corpos livres, lesões nos meniscos e
edema da medula óssea, são diagnosticados no exame de ressonância magnética.
ESTÁGIOS
DA ARTROSE
A artrose do joelho é dividida em 4 graus ou estágios.
No grau I há um pequeno comprometimento da cartilagem. No grau II até 50% da
espessura da cartilagem está comprometida. No grau III mais de 50% da espessura
da cartilagem já degenerou. No grau IV há exposição óssea. A progressão da
doença é lenta. Do amolecimento da cartilagem até a exposição óssea o tempo
decorrido costuma ser de vários anos.
NECROSE
AVASCULAR
A necrose avascular, também chamada de osteonecrose,
pode acometer joelhos com artrose. Áreas ósseas do fêmur e da tíbia podem ter a
sua vascularização interrompida. O osso torna-se desvitalizado. O joelho fica
mais doloroso subitamente. A osteonecrose do joelho é mais comum em
mulheres com mais de 50 anos de idade.
TRATAMENTOS
A artrose é uma doença que ainda não tem cura conhecida.
Mas, mesmo sendo uma doença incurável, existem vários tratamentos para a
artrose do joelho. Todos os tratamentos são geradores de alívio e inibidores da
progressão, porém nenhum deles fará a cartilagem se regenerar por completo. Os
tratamentos têm dois objetivos: diminuir o principal sintoma da doença, a dor,
e também diminuir a velocidade de degeneração da cartilagem. Os tratamentos são
divididos em 3 grupos. No grupo I estão os medicamentos ingeridos por via oral
para diminuição da dor ( analgésicos e anti-inflamatórios ). No grupo II estão
os medicamentos aplicados diretamente no espaço articular ( infiltrações
articulares ). No grupo III estão as viscosuplementações. No grupo IV estão as
viscosuplementações e o PRP. No grupo V somente a cirurgia. A fisioterapia pode
ser associada com todos os tratamentos.
ANALGÉSICOS
E ANTI-INFLAMATÓRIOS
Medicamentos analgésicos e anti-inflamatórios podem
ser usados nas fases iniciais da doença quando a crise dura apenas alguns dias
e a intensidade da dor não é muito forte. Esses medicamentos têm efeitos poucos
colaterais, porém não devem ser tomados de forma contínua.
INFILTRAÇÃO
ARTICULAR
Diversos medicamentos podem ser injetados
diretamente no espaço articular do joelho para diminuir os sintomas da artrose.
Analgésicos, anti-inflamatórios e ácido hialurônico são os remédios mais
aplicados no joelho.
ARTROPLASTIA
A cirurgia de artroplastia (prótese do joelho) é o
último recurso. Ela é indicada para os casos de artrose avançada em pacientes
onde nenhum dos tratamentos menos agressivos funciona mais. O joelho artrósico
é substituído por implantes.
CÍRCULO
VICIOSO DA DOR
A artrose provoca dor no joelho. O paciente, por
causa da dor, movimenta menos o joelho artrósico. Com menos movimentação do
joelho a dor aumenta. Esse é o círculo vicioso da dor da artrose do joelho.
Quem tem artrose precisa exercitar o joelho doente, mas tem que escolher um
tipo de exercício que não sobrecarregue o joelho para não aumentar ainda mais o
desgaste da cartilagem
SUPLEMENTOS
Vários estudos já comprovaram que eles não têm
efeito na cartilagem e não são melhores do que um placebo.
CONTROLE
DE PESO
A obesidade é o fator número um para o
desenvolvimento da artrose no joelho. Uma notícia boa é que a obesidade é um
fator modificável. Pacientes com artrose no joelho devem manter o peso corporal
dentro da faixa de normalidade para evitar a rápida progressão do processo
degenerativo condral. O excesso de peso corporal resulta em um duplo dano
à cartilagem do joelho. O primeiro dano é referente ao excesso de peso em si
que provoca sobrecarga mecânica na cartilagem. O segundo dano tem a ver com a
inflamação. O tecido adiposo em excesso no corpo produz proteínas inflamatórias
que provocam inflamação em todo o corpo ( síndrome metabólica ). Locais já
inflamados, como um joelho artrósico, têm o processo flogístico aumentado. A
artrose no joelho é acelerada, mecânica e bioquimicamente, em pessoas obesas.
QUALIDADE
DE VIDA
A qualidade de vida de um paciente com artrose no
joelho pode ser seriamente comprometida. Dores constantes, limitação da
mobilidade e deformidade do joelho são as queixas mais frequentes dos pacientes
que têm artrose avançada no joelho. A doença compromete as finanças, a
profissão, o lazer, os relacionamentos e as atividades sociais em geral.
ÁCIDO
HIALURÔNICO - VISCOSUPLEMENTAÇÃO
A aplicação intra-articular de medicamentos à base
de Ácido Hialurônico em gel é o melhor tratamento disponível para a artrose na
atualidade. O tratamento é chamado de VISCOSUPLMENTAÇÃO. As aplicações melhoram
a lubrificação articular, diminuem a dor e retardam o processo degenerativo da
cartilagem. Porém, o profissional precisa conhecer muito a fundo as diferenças
dos ácidos existentes no mercado e a sua aplicação em cada fase da Artrose.
PREVENÇÃO
A artrose do joelho é uma doença que ainda não tem
cura conhecida. O importante em relação à doença é a prevenção e o diagnóstico
precoce. Atenção especial deve ser dada aos fatores predisponentes da artrose
que são modificáveis. Peso corporal, excesso de atividades físicas de alto
impacto e má-alimentação, por exemplo, são os fatores que podem ser modificados
e ajudam na prevenção do aparecimento e da evolução da doença.
ESPECIALISTA
Artrose do joelho deve ser diagnosticada e tratada
por um Fisioterapeuta especialista em joelho. O paciente precisa ser
acompanhado periodicamente.