POR QUE A MINHA ARTICULAÇÃO DÓI - ALTERNATIVAS NÃO CIRÚRGICAS

Por que minha articulação dói?

A dor nas articulações geralmente surge de lesões nos ligamentos ou, no joelho , de lesões no menisco , que podem resultar de lesões ou rupturas. A lesão da cartilagem , que pode ser súbita (aguda) ou de longo prazo (crônica), também pode causar dor nas articulações.

Lesões agudas da cartilagem podem ocorrer durante um acidente ou esporte, ou simplesmente resultar de movimento no 'caminho errado'. Isso pode ter sintomas dramáticos de dor.

Após a lesão, o movimento pode causar o desgaste da cartilagem . Por exemplo, o joelho pode 'pegar' mecanicamente o defeito da cartilagem e fragmentos podem se soltar no líquido sinovial da articulação . Isso pode levar à inflamação, na qual a articulação fica avermelhada e inchada. Outras tentativas do corpo de diluir essa reação química podem resultar em mais inchaço e dor.

A lesão da cartilagem também pode resultar de um processo gradual de sobrecarga devido ao mau posicionamento dos ossos, resultando em desgaste contínuo, quebra e inflamação. Isso é conhecido como lesão crônica da cartilagem. No joelho , por exemplo, fatores mecânicos dentro da articulação podem colocar força excessiva em apenas uma superfície, o que desgasta a cartilagem nesse ponto. Isso pode resultar de mau alinhamento após uma lesão ligamentar ou ser devido a outros fatores.

Uma maneira de ver isso é pensar em um carro com direção que puxa para o lado, resultando em desgaste desigual dos pneus. Até que a direção seja corrigida, o problema continuará recorrente. Da mesma forma, na lesão da cartilagem, a cartilagem não pode ser reparada permanentemente até que o defeito ósseo seja corrigido.

Posso ser tratado sem cirurgia?

A resposta curta é sim – é possível que você seja tratado sem cirurgia. No entanto, a adequação da gestão não operacional será baseada na natureza da reclamação conjunta. Por exemplo, se você sofreu uma lesão aguda no joelho que resultou em um pedaço solto da cartilagem articular que está causando sintomas mecânicos, talvez você não seja um candidato ao tratamento conservador. Mas, para a maioria das condições de cartilagem e articulações, seu médico geralmente fará com que você se submeta a um tratamento não cirúrgico.

Há uma variedade de diferentes intervenções não cirúrgicas que podem ser usadas, como modificações no estilo de vida (perda de peso e sem atividades de alto impacto), fisioterapia, órteses, viscossuplementação, nutracêuticos e plasma rico em plaquetas, para citar algumas das opções. No entanto, uma consulta com seu fisioterapeuta é necessária para identificar a natureza exata de sua cartilagem ou problema articular e isso permitirá que ele/ela formule uma estratégia individualizada de tratamento não cirúrgico para sua condição.

A decisão de proceder à cirurgia é multifatorial e algumas das questões-chave a serem consideradas são o caráter (tamanho, localização e cronicidade) do defeito, intervenções anteriores, a presença de quaisquer outras lesões concomitantes e sua saúde geral.

Se o caso for cirúrgico, seu Fisioterapeuta o encaminhará para um cirurgião de confiança. Após uma consulta cuidadosa com seu cirurgião sobre a natureza de sua lesão na cartilagem articular e, se apropriado para sua lesão, uma tentativa de não cirurgia, a decisão de prosseguir com a cirurgia geralmente é tomada. A natureza do procedimento cirúrgico será adaptada à sua lesão e pode consistir em uma cirurgia artroscópica, um procedimento aberto ou uma combinação dos dois procedimentos diferentes.

Alternativas não cirurgicas

Ácido Hialurônico / Viscossuplementação

O ácido hialurônico (AH) é uma grande molécula natural que ajuda a reduzir  a inflamação. Também aumenta a expressão de reparação cartilaginosa no joelho e nas células da cartilagem, ou 'condrócitos'.

O HA estimula as células que geram o líquido sinovial no joelho, chamadas sinoviócitos. Isso, por sua vez, promove a liberação de HA na sinóvia e no líquido sinovial. Juntos, esses efeitos apoiam a regulação (homeostase) das articulações, acalmando a inflamação e ajudando a promover fatores anti-inflamatórios ou proteínas nas articulações.

O HA ajuda a regular o equilíbrio desses fatores se estiverem desequilibrados, o que pode ocorrer em pacientes com dano agudo da cartilagem articular e, especialmente, na osteoartrite inicial e tardia.

Quais as vantagens do Ácido Hialurônico/Viscossuplementação?

Uma revisão realizada pela The Cochrane Collaboration – uma rede global sem fins lucrativos de pesquisadores – concluiu que, com base nas evidências disponíveis, a viscossuplementação é um tratamento eficaz para a osteoartrite e osteoartrose. Especificamente, a revisão indicou que traz benefícios em termos de dor, função e experiência geral do paciente, principalmente nas primeiras 5 a 13 semanas após a injeção. Embora algumas análises examinadas pelos revisores sugerissem que a viscossuplementação era tão eficaz quanto outros tratamentos, eles alertaram que ela estava associada a alguns efeitos adversos, especialmente reações locais às injeções intra-articulares.

Existem inúmeros estudos mostrando o benefício do AH em casos de osteoartrite moderada ou em pacientes em desenvolvimento de osteoartrose, classificados pela escala de Kellgren & Lawrence como grau 2 e 3. Esses graus significam que ainda há algum espaço na articulação, mas é mais estreito do que o espaço na articulação correspondente do outro lado do corpo. Nessas articulações, o HA ajuda a diminuir os sintomas e a dor e aumenta a função e a mobilidade, bem como os escores de qualidade de vida. Em outras palavras, o AH é mais eficaz em pacientes artríticos mais jovens – ou seja, na faixa dos de até 60 anos, não nos 80+,  e naqueles com osteoartrose média ou moderada.

No entanto, esses relatos de bons resultados após injeções intra-articulares de HA devem ser moderados por relatórios recentes de revisões sistemáticas e meta-análises de trilhas controladas randomizadas de injeção intra-articular de HA que mostraram que ele tem apenas um efeito modesto em precoce a moderado joelho OA. Além disso, esse efeito geralmente atinge o pico cerca de 2 meses após a injeção e seu efeito após 6 meses é mais evidente . As diretrizes de recomendações de consenso baseadas em evidências da Research Society International (OARSI) sobre o tratamento da artrite e artrose do joelho só foram capazes de fornecer injeções intra-articulares de AH com uma recomendação “´ótima”. Isso ocorreu porque o painel pensou que, embora o AH tenha se mostrado benéfico em termos de dor e função, a literatura disponível não era consistente em termos de relatórios de seu perfil geral de segurança, especialmente em relação ao risco de “surtos” articulares que pode acontecer.

Corticosteroides intra-articulares, anti-inflamatórios de venda livre (como ibuprofeno) e analgésicos anti-inflamatórios prescritos (como Meloxicam, Celebrex, Naprosyn, etc.) ainda desempenham um papel importante no tratamento da dor nas articulações. Alguns deles podem até ser usados ??para ter uma viscossuplementação sinérgica. Portanto, é importante que você converse com seu fisioterapeuta sobre os riscos e benefícios desse tratamento.

Quais as desvantagens do Ácido Hialurônico/Viscossuplementação?

Há muito poucos efeitos adversos com HA. Um dos efeitos adversos mais preocupantes que pode ocorrer é um “flare up” da articulação e geralmente acredita-se que isso esteja relacionado ao peso molecular do AH usado. De um modo geral, os produtos de maior peso molecular podem inicialmente causar algumas reações na articulação que podem levar à dificuldade de movimentação da articulação, aumento da dor (por aumento da pressão interna da cápsula articular) e, às vezes, também podem resultar em derrame (inchaço) e vermelhidão na articulação. Felizmente, essas reações não são muito comuns e geralmente desaparecem ao longo de alguns dias. É importante que você entre em contato com seu fisioterapeuta para informá-lo se tiver algum desses sintomas.

Nutracêuticos

De um modo geral, 'nutracêuticos' são nutrientes, suplementos ou outros produtos dietéticos considerados como tendo potenciais efeitos medicinais ou fisiológicos, mas não se enquadram nas classificações padrão de medicamentos. O termo é vagamente derivado de 'nutrição' e 'farmacêutico' e não possui uma definição clara na literatura médica. No entanto, representa uma série de abordagens que têm benefícios estabelecidos ou potenciais no tratamento de uma ampla gama de condições.

Para artrite (inflamação das articulações) e outras condições das articulações , cartilagem ou áreas relacionadas, existem vários nutracêuticos que podem ajudar a aliviar a dor e o desconforto. Estes têm o potencial de substituir, ou pelo menos ajudar a reduzir, o uso de terapias medicamentosas mais agressivas. Eles são conhecidos por sua ação extremamente segura e, na maioria dos casos, são relativamente baratos.

Em alguns casos, existem alguns dados na literatura que sugerem que várias abordagens diferentes de nutracêuticos são benéficas no tratamento de distúrbios da cartilagem e das articulações. No entanto, ainda existem algumas opiniões conflitantes sobre a eficácia de certos produtos, e isso torna imperativo discutir quaisquer produtos que você esteja considerando com seu fisioterapeuta, que poderá aconselhá-lo com base nas evidências atuais disponíveis.

Os nutracêuticos têm o potencial de complementar as outras opções de tratamento disponíveis na caixa de ferramentas para o tratamento de uma ampla gama de problemas de cartilagem e articulações. Tem o potencial de ser combinado com intervenção não cirúrgica, como terapias medicamentosas convencionais, fisioterapia , mudanças de estilo de vida (peso, dieta) e gerenciamento de outras condições coexistentes, infiltrações articulares, viscossuplementação, bem como com procedimentos cirúrgicos “se necessário”.

Quais são as vantagens dos nutracêuticos?

Neutracêuticos demonstraram ser seguros e eficazes. Seu uso prolongado no tratamento de osteoartrite a longo prazo tem o potencial de limitar o uso de AINEs, além de proporcionar alívio eficaz da dor e propriedades anti-inflamatórias.

Com uma dosagem e plano de tratamento corretos, eles oferecem uma opção terapêutica simples, relativamente segura e eficaz na abordagem geral do tratamento da artrite da cartilagem e da dor nas articulações.

Quais são as desvantagens dos nutracêuticos?

Os suplementos podem não funcionar em todos, devido à diferença na maneira como as pessoas absorvem e usam os nutrientes. Em outros casos, a dose pode ser muito baixa para que um indivíduo se beneficie, mas desde que seja devidamente avaliado por um especialista (Nutricionista que entenda dos problemas articulares), a dose pode ser adaptada às suas necessidades.

Plasma Rico Autólogo

O sangue é uma mistura de glóbulos vermelhos, glóbulos brancos, plaquetas e uma solução de proteínas chamada “plasma”. PRP , ou 'plasma rico em plaquetas', é uma solução concentrada de plaquetas retiradas de sangue 'autólogo'; em outras palavras, do seu próprio sangue que é então injetado para tratar uma variedade de distúrbios músculo-esqueléticos, incluindo defeitos de cartilagem e artrite.

Quais são as vantagens do Plasma Rico Autólogo?

Se você observar os estudos científicos básicos, o PRP apóia o crescimento das células da cartilagem articular (condrócitos) em laboratório, nutrindo os condrócitos e aumentando a matriz extracelular. Em outras palavras, cresce os constituintes da cartilagem ao seu redor, dentro de um meio de cultura. Esta capacidade é conhecida como sendo 'crondrogênica'. O PRP também demonstrou ser condrogênico ao fazer com que as células-tronco, sejam elas derivadas da medula óssea ou da gordura, passem por uma linhagem mais produtora de cartilagem do que uma linhagem produtora de osso, o que pode ser uma área de pesquisa muito promissora no futuro .

O que tem sido problemático é a tradução desses estudos científicos básicos para a prática clínica. Existem inúmeros relatos de casos em que o PRP foi usado para tratar lesões na cartilagem ou osteoartrite, e eles relataram bons resultados. No entanto, existem muito poucos ensaios clínicos randomizados bem realizados que mostraram um efeito clínico claro e duradouro com o PRP (necessitando a realização do procedimento semanalmente ou quinzenalmente). Revisões sistemáticas das evidências disponíveis mostraram que o uso de PRP levou a melhores resultados clínicos em pacientes com osteoartrite e osteoartrose. Além disso, o uso do PRP também demonstrou ter um efeito benéfico para o tratamento de defeitos osteocondrais. Uma revisão sistemática recente descobriu que, em comparação com o uso de HA e uma injeção de solução salina placebo, o uso de PRP foi associado a alguns efeitos benéficos em termos de resultados clínicos em pacientes com OA de joelho leve a moderada. Embora esses efeitos tenham durado até 6 meses.

A limitada literatura disponível sobre PRP sugere que o tipo de paciente que pode se beneficiar de uma injeção de PRP é aquele com artrite leve a moderada e não é candidato a intervenção cirúrgica. Já a utilização do PRP em forma de Gel é indicado para pacientes com Artrose avançada. Embora a literatura seja limitada, alguns fisioterapeutas também estão usando o PRP para aumentar o reparo da cartilagem e será interessante ver os resultados de um estudo randomizado de alta qualidade que analise os resultados dessa promissora modalidade de tratamento.

Quais são as desvantagens do Plasma Rico Autólogo?

Embora o PRP seja derivado do paciente, ainda existem riscos envolvidos com seu uso. Há evidências na literatura que sugerem que injeções de PRP nos ligamentos, particularmente no tendão patelar para tendinite patelar, causam uma reação inflamatória (o que é normal e natural). Esses efeitos foram amplamente observados com PRPs que são ricos em leucócitos, ou glóbulos brancos, mas mais estudos são necessários para determinar se o uso de PRP "depletado de glóbulos brancos" ajudaria a prevenir essa reação.

O principal obstáculo ao uso do PRP é seu custo alto (visto que é realizado semanalmente), que normalmente não é coberto pela sua seguradora. Portanto, é importante discutir o uso, riscos e benefícios do PRP com seu profissional de saúde antes de fazer um investimento financeiro significativo, converse com o seu fisioterapeuta sobre as formas de pagamento.